ACTUALIZACIÓN: El presupuesto estatal para el año fiscal 2020 reemplaza a los ACO con centros de salud regionales
El Equipo de Salud de Trenton aplaude a los líderes de Nueva Jersey por designar y financiar los Centros de Salud Regionales en el presupuesto estatal para el año fiscal 2020, lo que permite asociaciones en todo el estado para ampliar y mejorar la atención médica.
Los centros regionales de salud están sustituyendo a las organizaciones estatales de atención responsable de Medicaid para atender mejor a los residentes que reciben cobertura sanitaria a través de Medicaid, quienes a menudo carecen de acceso a los recursos necesarios para estar y mantenerse sanos. Las asociaciones regionales de Nueva Jersey (THT, Camden Coalition of Healthcare Providers, Healthy Greater Newark, Health Coalition of Passaic County) integran, coordinan y alinean programas desconectados para mejorar la atención y los resultados de los pacientes y, en última instancia, hacer que las comunidades sean más saludables.
El Director Ejecutivo de THT Gregory Paulson en marzo compartió su testimonio con el Comité Presupuestario de la Asamblea General del estado instando a los responsables políticos a designar las ACOs existentes y las asociaciones regionales como "Centros Regionales de Salud" y a mantener la financiación en el año fiscal 2020.
En agosto de 2011, el gobernador Chris Christie promulgó la ley NJ P.L. 2011, Capítulo 114 que exige que el Departamento de Servicios Humanos de NJ, División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (DMAHS) establezca un proyecto de demostración de tres años de una Organización de Atención Responsable (en inglés Accountable Care Organization, o ACO) de Medicaid. Las ACO están diseñadas para mejorar los resultados de salud, la calidad y el acceso a la atención mediante la colaboración regional y la responsabilidad compartida, a la vez que se reducen los costos.
El Equipo de Salud de Trenton ACO anunció recientemente subvenciones por un total de alrededor de $145.000 a siete organizaciones comunitarias sin fines de lucro que ayudan a los residentes de Trenton a abordar problemas de salud complejos que van desde los efectos a largo plazo de los traumas hasta las chinches. Ver proyectos
El proyecto de demostración del ACO de Medicaid proporciona al programa de Medicaid de Nueva Jersey una oportunidad para explorar el rediseño de un sistema innovador que incluye la prueba del ACO como una alternativa a la atención administrada; la evaluación de la forma en que la administración y la coordinación de la atención podrían ser entregadas a los usuarios de alto riesgo y alto costo; la ampliación del papel de Medicaid más allá de los servicios médicos para integrar los servicios sociales; y la prueba de los modelos de reforma del pago, incluyendo el pago de métricas de rendimiento e incentivos.
Los esfuerzos iniciados en 2011 en el marco del Proyecto de Demostración de ACO de Medicaid de Nueva Jersey han evolucionado hasta convertirse en cuatro asociaciones regionales (Trenton, Camden, Newark y Paterson) que integran, coordinan y alinean todos aquellos programas desconectados cuyo objetivo es hacer que las comunidades sean más saludables. Nos centramos en los residentes que reciben cobertura sanitaria a través de Medicaid, que a menudo carecen de acceso a los recursos necesarios para estar y mantenerse sanos.
El apoyo del Estado a esta innovación local y comunitaria ha sido fundamental. Aplaudimos los esfuerzos de la Legislatura por mejorar tanto la prestación como la calidad de la asistencia sanitaria en Nueva Jersey. De hecho, Nueva Jersey se está convirtiendo rápidamente en un modelo nacional de cómo las comunidades pueden unirse para hacer frente a nuestros retos sanitarios comunes. (Véase testimonio al Departamento de Servicios Humanos de NJ de la Directora Principal de Política y Estrategia de la THT, Emily Baggett)
Los centros de salud ofrecen una estructura de base comunitaria para convocar a los interesados, planificar y proporcionar intervenciones sanitarias. Mantenemos una visión regional de nuestras comunidades, al tiempo que apoyamos la salud de cada individuo en esa comunidad. Trabajando como socios, hemos formado una red centrada en mejorar el bienestar en todo el estado.
Basándose en la estructura del ACO de Medicaid, el presupuesto estatal propuesto para el año fiscal 20 reconocería formalmente los primeros cuatro Centros Regionales de Salud de Nueva Jersey y continuaría con la actual asignación de $1,5 millones. Este presupuesto permitiría a Nueva Jersey apalancar un partido de financiación federal de 1 por 1 apoyando los esfuerzos para racionalizar la atención médica en las comunidades participantes y proporcionando modelos para otras regiones en todo el estado.
Se requiere que las ACO de Nueva Jersey sean organizaciones sin fines de lucro que atiendan a un mínimo de 5,000 beneficiarios de Medicaid dentro de una región designada. Además, la ACO debe tener contratos con un 100 % de los hospitales, el 75 % de los proveedores de atención primaria y al menos cuatro proveedores de salud mental en la región de servicio prevista.
Equipo de Salud de Trenton ACO
El Equipo de Salud de Trenton ACO (THT-ACO) fue certificado como una de las primeras Organizaciones de Cuidado Responsable de Medicaid en NJ, sirviendo a la gran comunidad de Trenton. El piloto del ACO es por un período de tres años, efectivo el 1 de julio de 2015. Un ACO es un modelo de atención médica que tiene el objetivo de tres partes
mejorar los resultados sanitarios, reducir los costes de la atención sanitaria y mejorar la experiencia del paciente al recibir la atención. Aunque el modelo de ACO se ha probado y ha resultado eficaz para conseguir mejores resultados y reducir los costes en Medicare, esta adopción para Medicaid representa una importante innovación en el diseño. Mediante este modelo, la THT-ACO es responsable de la salud de todos los beneficiarios de Medicaid que residen en los seis códigos postales de Trenton: 08608, 08609, 08611, 08618, 08629 y 08638.
La THT-ACO se basa en la estructura de colaboración de la THT, que reúne a la gran mayoría de los proveedores de atención primaria y especializada de Trenton a través de los dos hospitales de la ciudad (Capital Health y St. Francis Medical Center), su único centro de salud con calificación federal (Henry J. Austin Health Center) y la propia ciudad de Trenton, a través de su Departamento de Salud y Servicios Humanos, en un esfuerzo compartido por transformar la atención sanitaria de la comunidad. Además, los proveedores de salud conductual, las agencias de servicios sociales, las organizaciones comunitarias y los residentes de la ciudad se han unido a este esfuerzo de toda la comunidad para ofrecer una mejor atención sanitaria a menor coste a los beneficiarios de Medicaid dentro de la geografía de Trenton.
"El Equipo de Salud de Trenton lleva varios años preparándose para esta iniciativa, reuniendo a los principales socios de la comunidad y desarrollando la infraestructura y la capacidad de datos para gestionar la responsabilidad", dijo James Brownlee, director del Departamento de Salud y Servicios Humanos y responsable de salud de la ciudad de Trenton, que también es vicepresidente del THT. "Como profesional de la salud pública, valoro especialmente el énfasis en la salud a nivel comunitario que se ha incorporado al diseño del proyecto, que en última instancia conducirá a la mejora de los resultados sanitarios de nuestros ciudadanos."
Para mejorar la coordinación de la atención y apoyar el proyecto ACO, THT estableció la Bolsa de Información de Salud de Trenton (Trenton HIE),Una base de datos compartida que permite a los médicos y otros proveedores comunicarse directamente sobre las necesidades del paciente. Esto significa que se pierde menos tiempo rellenando papeles y repitiendo el historial médico a varios proveedores. También significa que se repiten menos pruebas médicas o se pierden diagnósticos.
"Este reconocimiento por parte del Estado es una importante validación de nuestro trabajo hasta la fecha, estableciendo herramientas tecnológicas esenciales y construyendo asociaciones y confianza a través de la gama de proveedores de servicios médicos y de comportamiento", dijo el director ejecutivo de Trenton Health Team, Gregory Paulson. "Creemos que el reconocimiento como ACO de Medicaid mejorará nuestra capacidad para atender las necesidades sanitarias de los residentes de Trenton, proporcionando un mayor nivel de coordinación y eficiencia en la prestación de la atención, mejorando así los resultados para los pacientes y conteniendo los costes para el sistema sanitario."
"La ACO de Medicaid de THT alcanzará los objetivos de mejorar los resultados sanitarios y la satisfacción de los pacientes al tiempo que se reducen los costes mediante el uso estratégico de los datos y la tecnología, junto con nuestra colaboración comunitaria continua y en expansión, que ha definido nuestro trabajo durante los últimos diez años", dijo Paulson. "Estamos encantados de asociarnos con el Estado para llevar esta oportunidad a la comunidad de Trenton".
El THT es único por su estructura de colaboración público-privada y comunitaria, con la participación activa de todos los principales proveedores de servicios sanitarios de la ciudad. En el centro de nuestra organización se encuentra una colaboración distintiva entre el departamento de salud pública de la ciudad de Trenton y los mayores proveedores de servicios sanitarios de la ciudad, Capital Health, St. Francis Medical Center y Henry J. Austin Health Center.
El hecho de que el gobierno de la ciudad, los hospitales que compiten entre sí y la gran mayoría de los proveedores de atención primaria se hayan unido y estén encontrando un terreno común en nombre de la comunidad es un logro extraordinario que beneficia a los residentes de la ciudad. Para lograr nuestra visión de convertir a Trenton en la ciudad más saludable del estado, también contamos con el apoyo de nuestros socios en materia de salud conductual, abuso de sustancias, servicios sociales, grupos religiosos y otras organizaciones fundamentales de toda la comunidad que apoyan la "buena salud" en el sentido más holístico.
Las iniciativas estratégicas de la THT incluyen la ampliación del acceso a la atención primaria; la mejora de la coordinación y la gestión de la atención; el establecimiento y el funcionamiento de un intercambio de información sanitaria (HIE) para proporcionar acceso en tiempo real a los datos compartidos de los pacientes; la participación de la comunidad para aumentar los conocimientos y superar los obstáculos a la atención; y la creación de la infraestructura para convertirse en una organización de atención responsable (ACO) certificada por Medicaid. Estas iniciativas sirven para cumplir el triple objetivo de mejorar la experiencia del paciente, mejorar los resultados de los pacientes y reducir los costes de la atención sanitaria.
¿Cómo se benefician los residentes de Trenton gracias a la THT?
THT entiende la necesidad de escuchar y responder, y de trabajar con la comunidad para lograr resultados. A través de nuestra unificada Evaluación de las necesidades de salud de la comunidadEn la actualidad, la THT ha desarrollado un conocimiento de los retos críticos que afectan a la capacidad de los residentes de Trenton para estar sanos. Analizamos los datos de salud de múltiples fuentes durante los tres años anteriores, pero también entendemos que mirar los datos sólo puede contarnos una parte de la historia. Por ello, THT realizó 30 formularios comunitarios y más de 300 entrevistas individuales con residentes de Trenton para escuchar a los miembros de la comunidad sobre lo que afecta a su salud a nivel personal.
Nuestro proceso de evaluación de la comunidad nos permitió agrupar las necesidades sanitarias de Trenton en cinco áreas prioritarias: conocimientos y disparidades en materia de salud; seguridad y delincuencia; obesidad y estilos de vida saludables; abuso de sustancias y salud conductual; y enfermedades crónicas: diabetes, hipertensión y cáncer. Para lograr una buena salud, entendemos que Trenton necesita tener acceso a alimentos y actividades saludables en barrios protegidos de la delincuencia y la violencia, además de tener acceso a una buena atención médica que ayude a tratar y gestionar las enfermedades. Sabemos que, como comunidad, debemos atender tanto las necesidades médicas como las sociales para lograr nuestro objetivo de mejorar la salud a un menor coste.
El THT ya puede señalar logros significativos a través de nuestros programas dirigidos a estas prioridades de salud pública. Por ejemplo, ahora los pacientes pueden ver a sus médicos con mayor rapidez tras la adopción de un modelo de hogar médico en toda la ciudad y un sistema de acceso abierto o de programación del "mismo día". Nuestro equipo de coordinación de la atención clínica en toda la comunidad, compuesto por médicos, gestores de casos, enfermeras y trabajadores sociales de nuestros socios, pudo reducir el uso de los servicios de urgencias en más de 45% en toda la ciudad.
El establecimiento de la Intercambio de información sanitaria de Trentonlanzado en enero de 2014, ofrece a médicos y enfermeras acceso en tiempo real a un registro unificado de pacientes que combina datos sanitarios de hospitales, médicos y clínicas de toda la comunidad. Al tener acceso a un registro completo de pacientes, los profesionales sanitarios pueden comprender mejor las necesidades de los pacientes para ayudarles a mantenerse sanos y fuera del hospital, al tiempo que reducen, si no eliminan, la repetición de pruebas médicas innecesarias.
Los residentes de Trenton que tienen las mayores necesidades sanitarias y sociales y que están más tiempo en el hospital reciben el apoyo de nuestro Equipo de Gestión de Cuidados, formado por enfermeras, trabajadores sociales y trabajadores sanitarios de la comunidad. Se reúnen con los clientes en la comunidad y les ayudan a desarrollar y poner en práctica un plan de cuidados personalizado y coordinado para que puedan tomar el control de su propia salud y mantenerse fuera del hospital.
¿Qué significará el ACO para los residentes de Trenton?
A través de la certificación como un ACO de Medicaid, el THT se basará en sus esfuerzos de colaboración y trabajará para asegurar que todos los residentes dentro de los seis códigos postales de Trenton reciban un cuidado de salud coordinado que esté basado en las últimas investigaciones y análisis de datos. El aumento de la conciencia sobre las opciones de estilos de vida saludables, junto con un mayor acceso a los servicios de atención de la salud y su coordinación, seguirá impulsando a la ciudad hacia una cultura de la salud.
La ACO de Medicaid de THT será responsable de todos los beneficiarios de Medicaid que vivan en Trenton. Esto hace no requieren cambios en la forma de recibir la atención o de elegir a sus médicos. No no significan cambios en las redes. En hace significa que habrá una rendición de cuentas que incluya la supervisión de la calidad específica y la satisfacción del paciente.
La comunidad de Trenton tendrá voz en cómo se reinvertirá el ahorro de costes. Desarrollaremos un plan de ahorro compartido durante el próximo año y programaremos reuniones abiertas para que los miembros de la comunidad y las organizaciones ayuden a decidir cómo se asigna ese dinero. El dinero puede utilizarse para facilitar las consultas médicas, pero también puede ayudar a la salud de otras maneras. Por ejemplo, la comunidad tendrá una voz importante a la hora de determinar dónde y cómo se ofrecen las oportunidades educativas y las actividades relacionadas con los estilos de vida saludables, como nuestros programas Fe en la Prevención y de autogestión de enfermedades crónicas. Esto puede incluir centros comunitarios, iglesias, peluquerías, tiendas de la esquina y otros entornos no tradicionales.
¿Funcionará el ACO de Medicaid?
Los OACs han trabajado a nivel nacional: El modelo de ACO ya se ha probado en el sistema de Medicare. Desde la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible, se han creado más de 360 ACO de Medicare, que atienden a más de 5,6 millones de ciudadanos en todo el país. En los dos primeros años, las ACO de Medicare generaron más de $417 millones de ahorro para Medicare, al tiempo que se beneficiaron de pagos de ahorro compartido por valor de $460 millones, según los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare.
Y el THT ha logrado resultados aquí en Trenton: El aumento del acceso a la atención, el acceso compartido a los datos de los pacientes en tiempo real, las funciones de información personalizada a través de la HIE de Trenton, la mejora de la coordinación de la atención, y la reducción de las visitas de emergencia evitables y las estancias de los pacientes son sólo algunos de los logros que están impulsando el triple objetivo que buscamos a través de la estructura ACO de Medicaid.
Se proporcionó una importante financiación para el establecimiento de la infraestructura del THT-ACO gracias a la generosidad de:
