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Proyecto de demostración de la Organización de Atención Responsable de Medicaid

En agosto de 2011, el gobernador Chris Christie promulgó la ley NJ P.L. 2011, Capítulo 114 que exige que el Departamento de Servicios Humanos de NJ, División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (DMAHS) establezca un proyecto de demostración de tres años de una Organización de Atención Responsable (en inglés Accountable Care Organization, o ACO) de Medicaid. Las ACO están diseñadas para mejorar los resultados de salud, la calidad y el acceso a la atención mediante la colaboración regional y la responsabilidad compartida, a la vez que se reducen los costos.

El proyecto de demostración de la ACO de Medicaid proporcionó al programa de Medicaid de Nueva Jersey la oportunidad de explorar un rediseño innovador de su sistema, que incluye: probar la ACO como alternativa a la atención administrada; evaluar las formas en que los servicios de control de enfermedades y la coordinación de la atención podrían prestarse a los usuarios de alto riesgo y alto costo; ampliar el papel de Medicaid más allá de los servicios médicos para integrar los servicios sociales; y probar los modelos de reforma de los pagos, incluso medidas e incentivos en función de los resultados.

Los esfuerzos iniciados en 2011 bajo el Proyecto de Demostración de la ACO de Medicaid de Nueva Jersey evolucionaron hasta convertirse en cuatro asociaciones regionales (Trenton, Camden, Newark y Paterson) que integran, coordinan y alinean todos esos programas desconectados con el fin de hacer más saludables las comunidades. Se centran en los residentes que reciben cobertura de atención médica a través de Medicaid, aquellos que frecuentemente carecen de acceso a los recursos necesarios para estar, y mantenerse, sanos.

Se requiere que las ACO de Nueva Jersey sean organizaciones sin fines de lucro que atiendan a un mínimo de 5,000 beneficiarios de Medicaid dentro de una región designada. Además, la ACO debe tener contratos con un 100 % de los hospitales, el 75 % de los proveedores de atención primaria y al menos cuatro proveedores de salud mental en la región de servicio prevista.

Una ACO es un modelo de atención médica con un objetivo de tres partes: mejorar los resultados de salud, reducir el costo de la atención médica y mejorar la experiencia del paciente al recibir atención. Mientras que el modelo ACO ha sido probado y se ha encontrado que es eficaz para lograr mejores resultados y reducir los costos dentro de Medicare, la adopción de la ACO por parte de Nueva Jersey para Medicaid representa una importante innovación en su diseño. 

Trenton Health Team fue acreditado como una de las primeras Organizaciones de Atención Responsable de Medicaid en NJ, que presta servicios a la gran comunidad de Trenton. A través de este modelo, la ACO de THT ha estado sirviendo a los beneficiarios de Medicaid que residen en los seis códigos postales de Trenton: 08608, 08609, 08611, 08618, 08629, y 08638.

En 2019, la ACO de THT anunció un total de aproximadamente $145,000 en subvenciones a siete organizaciones comunitarias sin fines de lucro que ayudan a los residentes de Trenton a abordar problemas de salud complejos, desde los efectos a largo plazo de los traumas hasta las chinches. Ver proyectos

La ACO de THT cuenta con la estructura de colaboración de THT, que reúne a la gran mayoría de los proveedores de atención primaria y especializada de Trenton a través de los dos hospitales de la ciudad (Capital Health y St. Francis Medical Center), su único centro médico aprobado por el gobierno federal (Henry J. Austin Health Center), y la propia ciudad de Trenton, a través de su Departamento de Salud y Servicios Humanos, en un esfuerzo compartido para transformar la atención médica en la comunidad.

Además, los proveedores de salud mental, agencias de servicios sociales, organizaciones comunitarias y los residentes de la ciudad se unieron a este esfuerzo por toda la comunidad para brindar una mejor atención médica a menor costo a los beneficiarios de Medicaid dentro de la geografía de Trenton.

"Trenton Health Team se ha estado preparando para esta iniciativa por varios años, reuniendo a los principales socios de la comunidad y desarrollando la infraestructura y la capacidad de datos para gestionar esta responsabilidad", dijo James Brownlee, entonces director del Departamento de Salud y Servicios Humanos y funcionario de Salud de la ciudad de Trenton, que también se desempeñó como vicepresidente de THT. "Como profesional de la salud pública, valoro especialmente el énfasis en la salud a nivel comunitario que se ha incorporado en el diseño del proyecto, lo que a la larga ocasionará mejoras en los resultados de salud de nuestros ciudadanos".

Para mejorar la coordinación de la atención y apoyar el proyecto ACO, THT estableció la Bolsa de Información de Salud de Trenton (Trenton HIE),una base de datos compartida que permite a los médicos y otros proveedores comunicarse directamente sobre las necesidades de los pacientes. Esto significa que los pacientes pierden menos tiempo con el papeleo y repitiendo su historial médico a varios proveedores. También significa menos repetición de pruebas médicas o diagnósticos fallidos.

"Este reconocimiento por parte del estado es una importante validación de nuestro trabajo hasta la fecha, que incluye el establecimiento de herramientas tecnológicas esenciales y el desarrollo de asociaciones y la confianza a través de la gama de proveedores de servicios médicos y de comportamiento", dice Gregory Paulson, director ejecutivo de THT. "Creemos que el reconocimiento como ACO de Medicaid mejorará nuestra capacidad de servir las necesidades médicas de los residentes de Trenton, de proporcionar un mayor nivel de coordinación y eficacia en la prestación de la atención, de este modo mejorando los resultados de los pacientes y controlando los costos del sistema de atención médica".

"La ACO de Medicaid de THT alcanzará los objetivos de mejorar los resultados de salud y la satisfacción de los pacientes, al mismo tiempo que reducirá los costos mediante el uso estratégico de los datos y la tecnología, junto con nuestra continua y creciente colaboración comunitaria, que ha definido nuestro trabajo durante los últimos diez años", dijo Paulson. "Nos complace asociarnos con el estado para llevar esta oportunidad a la comunidad de Trenton".

Para más información: 

  • Hoja de datos de la ACO de Medicaid
  • Reglamentos del Proyecto de Demostración de la ACO de Medicaid de NJ
  • Rutgers Center for State Health Policy Research (Centro Rutgers para la investigación de políticas de salud estatales), que apoya a las ACO de Medicaid
  • El informe CSHP de Rutgers sobre la implementación de la ACO de Medicaid
  • Medidas obligatorias de calidad de la ACO
  • Miembros de la Junta Directiva de la ACO de THT
  • Plan de repartición de ganancias de la ACO de THT
  • Otras ACO de Medicaid de NJ
  • ACO de Camden Coalition
  • ACO de Healthy Greater Newark

 

La generosidad de la Nicholson Foundation proporcionó una importante financiación para el establecimiento de la infraestructura de la ACO de THT.

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