Proyecto de demostración de la Organización de Atención Responsable de Medicaid

En agosto de 2011, el gobernador Chris Christie promulgó la ley NJ P.L. 2011, Capítulo 114 que exige que el Departamento de Servicios Humanos de NJ, División de Asistencia Médica y Servicios de Salud (DMAHS) establezca un proyecto de demostración de tres años de una Organización de Atención Responsable (en inglés Accountable Care Organization, o ACO) de Medicaid. Las ACO están diseñadas para mejorar los resultados de salud, la calidad y el acceso a la atención mediante la colaboración regional y la responsabilidad compartida, a la vez que se reducen los costos.

El proyecto de demostración de la ACO de Medicaid proporcionó al programa de Medicaid de Nueva Jersey la oportunidad de explorar un rediseño innovador de su sistema, que incluye: probar la ACO como alternativa a la atención administrada; evaluar las formas en que los servicios de control de enfermedades y la coordinación de la atención podrían prestarse a los usuarios de alto riesgo y alto costo; ampliar el papel de Medicaid más allá de los servicios médicos para integrar los servicios sociales; y probar los modelos de reforma de los pagos, incluso medidas e incentivos en función de los resultados.

Los esfuerzos iniciados en 2011 en el marco del Proyecto de Demostración de ACO de Medicaid de Nueva Jersey evolucionaron hasta convertirse en cuatro asociaciones regionales (Trenton, Camden, Newark y Paterson) que integran, coordinan y alinean todos aquellos programas desconectados cuyo objetivo es hacer que las comunidades sean más saludables. La atención se centra en los residentes que reciben cobertura sanitaria a través de Medicaid, que a menudo carecen de acceso a los recursos necesarios para estar y mantenerse sanos.

Se requiere que las ACO de Nueva Jersey sean organizaciones sin fines de lucro que atiendan a un mínimo de 5,000 beneficiarios de Medicaid dentro de una región designada. Además, la ACO debe tener contratos con un 100 % de los hospitales, el 75 % de los proveedores de atención primaria y al menos cuatro proveedores de salud mental en la región de servicio prevista.

Una ACO es un modelo de asistencia sanitaria que tiene el triple objetivo de mejorar los resultados sanitarios, reducir los costes de la asistencia sanitaria y mejorar la experiencia del paciente al recibir los cuidados. Aunque el modelo de ACO se ha probado y ha resultado eficaz para lograr mejores resultados y reducir los costes en el marco de Medicare, la adopción por parte de Nueva Jersey de Medicaid representa una importante innovación en el diseño. 

Trenton Health Team fue acreditado como una de las primeras Organizaciones de Atención Responsable de Medicaid en NJ, que presta servicios a la gran comunidad de Trenton. A través de este modelo, la ACO de THT ha estado sirviendo a los beneficiarios de Medicaid que residen en los seis códigos postales de Trenton: 08608, 08609, 08611, 08618, 08629, y 08638.

En 2019, la ACO de THT anunció un total de aproximadamente $145,000 en subvenciones a siete organizaciones comunitarias sin fines de lucro que ayudan a los residentes de Trenton a abordar problemas de salud complejos, desde los efectos a largo plazo de los traumas hasta las chinches. Ver proyectos

La THT-ACO se basó en la estructura de colaboración de la THT, reuniendo a la gran mayoría de los proveedores de atención primaria y especializada de Trenton a través de los dos hospitales de la ciudad (Capital Health y St. Francis Medical Center), su único centro de salud con calificación federal (Henry J. Austin Health Center) y la propia ciudad de Trenton, a través de su Departamento de Salud y Servicios Humanos, en un esfuerzo compartido por transformar la atención sanitaria de la comunidad.

Además, los proveedores de salud mental, agencias de servicios sociales, organizaciones comunitarias y los residentes de la ciudad se unieron a este esfuerzo por toda la comunidad para brindar una mejor atención médica a menor costo a los beneficiarios de Medicaid dentro de la geografía de Trenton.

"El Equipo de Salud de Trenton ha estado preparándose para esta iniciativa durante varios años, reuniendo a los principales socios de la comunidad y desarrollando la infraestructura y la capacidad de datos para gestionar la responsabilidad", dijo James Brownlee, entonces director del Departamento de Salud y Servicios Humanos y funcionario de salud de la ciudad de Trenton, que también fue vicepresidente del THT. "Como profesional de la salud pública, valoro especialmente el énfasis en la salud a nivel comunitario que se ha incorporado al diseño del proyecto, lo que en última instancia conducirá a la mejora de los resultados sanitarios de nuestros ciudadanos."

Para mejorar la coordinación de la atención y apoyar el proyecto ACO, THT estableció la Bolsa de Información de Salud de Trenton (Trenton HIE),Una base de datos compartida que permite a los médicos y otros proveedores comunicarse directamente sobre las necesidades del paciente. Esto significa que se pierde menos tiempo rellenando papeles y repitiendo el historial médico a varios proveedores. También significa que se repiten menos pruebas médicas o se pierden diagnósticos.

"Este reconocimiento por parte del Estado es una importante validación de nuestro trabajo hasta la fecha, estableciendo herramientas tecnológicas esenciales y construyendo asociaciones y confianza a través de la gama de proveedores de servicios médicos y conductuales", dijo el Director Ejecutivo del Equipo de Salud de Trenton, Gregory Paulson. "Creemos que el reconocimiento como ACO de Medicaid mejorará nuestra capacidad para atender las necesidades sanitarias de los residentes de Trenton, proporcionando un mayor nivel de coordinación y eficiencia en la prestación de la atención, mejorando así los resultados para los pacientes y conteniendo los costes para el sistema sanitario."

"La ACO de Medicaid de THT alcanzará los objetivos de mejorar los resultados sanitarios y la satisfacción de los pacientes al tiempo que se reducen los costes mediante el uso estratégico de los datos y la tecnología, junto con nuestra colaboración comunitaria continua y en expansión, que ha definido nuestro trabajo durante los últimos diez años", dijo Paulson. "Estamos encantados de asociarnos con el Estado para llevar esta oportunidad a la comunidad de Trenton".

La generosidad de la Nicholson Foundation proporcionó una importante financiación para el establecimiento de la infraestructura de la ACO de THT.