El acercamiento de Nueva Jersey a los ACO de Medicaid es un experimento que vale la pena observar
por Por: Joan Randell - Asuntos de Salud
Como el El número de julio de Health Affairs Reconocido, Medicaid se ha convertido en un semillero para la transformación de la atención sanitaria, y los estados recurren cada vez más a las organizaciones de atención responsable (ACO) y a los hogares médicos para reducir los costes y mejorar la prestación de la atención en sus programas de Medicaid. Nueva Jersey se unió a las filas en julio al certificar a tres de los seis solicitantes del Proyecto de Demostración de la Organización de Cuidados Responsables de Medicaid de Nueva Jersey, el Coalición de Proveedores de Servicios de Salud de Camdenel Gran ACO de Newark saludable, y el Equipo de Salud de Trenton.
Aunque los ACO de Nueva Jersey fueron autorizados por un Ley de 2011 firmado por el gobernador Chris Christie, este enfoque de la atención a los pacientes de Medicaid no se originó dentro del gobierno estatal, y el estado no invirtió en su formación. Más bien, este enfoque surgió del trabajo del Dr. Jeffrey Brenner y de la Coalición de Proveedores de Atención Médica de Camden, famoso por su crónica en el artículo de Atul Gawande en The New Yorker de 2011, "Los Hot Spotters." Brenner y sus colegas analizaron los datos de reclamaciones de los hospitales locales y descubrieron que un pequeño porcentaje de pacientes era responsable de una proporción sustancial de los costes hospitalarios. Estos hallazgos fueron una llamada de atención sobre la necesidad de implantar un nuevo modelo de prestación de atención sanitaria para los afiliados a Medicaid del estado. La defensa posterior de Brenner y otras partes interesadas condujo a la legislación de 2011.
Un enfoque basado en la comunidad para los OACs
La legislación exige que cada ACO de Medicaid sea una corporación sin ánimo de lucro. Sus juntas directivas deben incluir "hospitales generales, clínicas, consultorios privados, médicos, proveedores de servicios de salud conductual y dentistas; pacientes y otras agencias u organizaciones de servicios sociales". El consejo debe incluir representantes con derecho a voto de al menos dos organizaciones de consumidores que defiendan a los pacientes.
Tras la aprobación de la ley, los representantes de la comunidad, los defensores, los proveedores de servicios sanitarios y sociales y las fundaciones trabajaron con la Coalición de Camden y otras coaliciones de atención sanitaria de la comunidad para prepararlas para convertirse en ACO de éxito. La Fundación Nicholson invirtió considerables recursos en un programa de proyectos complementarios para desarrollar y fortalecer las coaliciones. Esto incluyó el apoyo directo a la infraestructura de las coaliciones, las actividades de coordinación de la atención, los planes de negocio y los intercambios de información sanitaria. La Fundación también encargó análisis de datos para identificar las oportunidades de mejorar la atención y reducir los costos y financiar una red estatal de aprendizaje para que las coaliciones de atención médica pudieran apoyarse y aprender unas de otras.
La evolución de estas tres coaliciones comunitarias en el proyecto de demostración de tres años merece ser observada por dos razones. Una es que su enfoque basado en la comunidad ofrece un nuevo y excitante modelo para proporcionar atención a los beneficiarios de Medicaid. Este enfoque se puede ver en la geografía, la composición y la estructura de gobierno. Los ACO deben prestar servicio en un lugar específico que ellos definan y debe incluir al menos 5.000 receptores de Medicaid. Deben incluir a todos los hospitales dentro de su área definida, incluso si los hospitales son competidores, así como el 75 por ciento de los proveedores de atención primaria de Medicaid y al menos cuatro proveedores de salud conductual calificados.
La segunda razón para prestar atención a este proyecto de demostración de Medicaid es su potencial para alinear los objetivos de calidad con los incentivos de pago. Los ACO deben tener una estrategia para mejorar los resultados. Estos resultados incorporan la calidad y la eficiencia de la atención sanitaria, la seguridad de los pacientes y la satisfacción de los pacientes para todos los más de 5.000 beneficiarios de Medicaid en el área designada. La esperanza es que los ACOs puedan comprometer y coordinar los servicios para los pacientes más complejos y costosos. De manera similar a los datos nacionales, en Nueva Jersey sólo el 5 por ciento de los beneficiarios de Medicaid representan más de la mitad de todos los gastos de Medicaid y el 1 por ciento representa más del 25 por ciento del gasto total.
Si los ACO son capaces de cumplir estos objetivos de mejora del rendimiento mientras reducen los costos, la ley les permite mantener una parte de cualquier ahorro de Medicaid. Los ACOs pueden reinvertir estos ahorros para financiar mejoras adicionales en el servicio.
Sobre el Equipo de Salud de Trenton
El Equipo de Salud de Trenton (THT) es una alianza de los principales proveedores de servicios sanitarios de la ciudad, como Capital Health, el Centro Médico St. Francis, el Centro de Salud Henry J. Austin y el Departamento de Salud de la ciudad. En colaboración con los residentes y la activa red de servicios sociales de la ciudad, el THT está desarrollando un sistema integrado de prestación de asistencia sanitaria para transformar el fragmentado sistema de atención primaria de la ciudad y devolver la salud a la ciudad. El THT pretende convertir a Trenton en la ciudad más saludable del estado. El apoyo al Equipo de Salud de Trenton fue proporcionado en parte por una subvención de La Fundación Nicholson. Para más información, visite www.trentonhealthteam.org.
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